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本报讯(通讯员徐保彬胡荣杭)3月9日,我院胸外科独立完成我院首例电视胸腔镜下左肺下叶癌根治性切除术。该手术的成功实施标志着我院胸外科在电视胸腔镜手术治疗肺癌项目上已经踏上鲁西南领先位置,达到省内先进水平。 电视胸腔镜技术是胸外科微创技术的主要部分,是胸部微创外科的代表性手术,是二十世纪末胸外科重大技术进展之一,改变了一些胸外科疾病的治疗概念,被认为是自体外循环问世以来胸外科领域的又一次重大技术革命,是未来胸外科发展的重要方向。电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、切口符合美容要求等优点,应用范围已涉及到胸外科的所有领域,原则上可以完成大部分开胸手术项目,在胸外科疾病的诊断和治疗上发挥着越来越重要的作用。 我院2002年率先在鲁西南开展电视胸腔镜技术,陆续完成了电视胸腔镜下的肺大疱切除、纵隔肿瘤切除、肺部肿瘤局部切除等技术项目,均填补本地区空白。今年3月9日,胡志亮副主任医师等精心准备,顺利完成一例电视胸腔镜下左肺下叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫手术,术后患者病情稳定,恢复良好,现已康复出院。 (胸外科)
本报讯(通讯员路轶)4月16日,我院胸外科独立完成我院首例电视胸腔镜+腹腔镜下食管癌根治性切除手术,这是省内首例全腔镜下食管-胃胸腔内吻合病例,成为继省立医院、山医大二附院后我省第3家有能力开展此类技术项目的医院,填补我院、鲁西南地区空白。该手术的成功实施标志着我院胸外科在全腔镜技术手术治疗食管癌项目上达到省内领先、国内先进水平。 电视胸腔镜技术是胸部微创外科的代表性手术,是二十世纪末胸外科重大技术进展之一,被认为是自体外循环问世以来胸外科领域的又一次重大技术革命,是未来胸外科发展的重要方向。十几年来,随着电视胸腔镜技术的不断发展,其诊疗范围不断扩展,成为一些疾病的首选治疗方式。其中全腔镜(电视胸腔镜+腹腔镜)食管癌根治性切除手术又是胸外科诸多腔镜技术项目中的一颗最为璀璨的明珠,无数医生希望能够摘取她,然而由于这一手术项目环节多,操作复杂,技术难度大,同时涉及胸腔镜和腹腔镜在不同体腔内的操作,因此,在相当长一段时间内,此类技术项目在我省罕见突破。自21世纪初国外首次报道全腔镜手术治疗食管癌以来,国内在近几年也有少量开展,我省2010年开始尝试,省立医院完成3例,山医大二附院完成8例,其它医院未见有成功报道。 随着我科电视胸腔镜技术水平的不断提高,继3月9日完成我院首例电视胸腔镜下肺癌根治手术后,我科胡志亮副主任医师精心准备,在路轶等医师协助下成功完成电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌切除+食管胃右胸顶吻合术(IverLewis手术方式)。我们采用的手术方式(IverLewis)较其它医院开展的全腔镜方式具有更符合微创原则、吻合口瘘等并发症发生几率更小等优点。该手术在腹部开4孔完成胃组织的游离和腹腔淋巴结清扫,在胸部开2孔和一6cm小切口完成食管游离、食管胃吻合及淋巴结清扫,由于病变位于食管中上段需在胸顶吻合、更增加手术难度,在手术人员不懈努力下终于成功完成手术操作,手术顺利,出血量极少,术后患者病情稳定,恢复良好,已进饮食,近日即可出院,手术获得圆满成功。 (胸外科)
近日,我院胸外科胡志亮副主任医师及徐保彬主治医师成功完成我院首例经食管裂孔食管癌根治性切除术,填补鲁西南空白,成为国内少数能完成此手术的医院之一。 在传统开胸治疗食管癌手术中,根据病变位置一般需要选择经胸切开膈肌或开腹来游离胃组织,因此不可避免带来了对膈肌和腹部完整性的破坏,手术创伤大,术后并发症多.表现为术后疼痛重、易发生膈疝、腹壁疝、腹部切口等情况。针对这些情况,出现了不切开膈肌或者不开腹,直接经过食管裂孔这一自然孔洞游离胃组织,然后将其上提入胸腔进行食管胃的吻合。具有创伤小、疼痛轻、术后并发症少等优点。经过食管裂孔这一很狭小的孔洞进行操作,处理胃的血管及粘连带,手术难度很大,风险较高,需要术者对食管癌手术有较高的经验积累和技术技巧,因此国内仅有少数医院有能力完成此手术方法。我科积极总结传统开胸及胸腔镜微创手术的技术经验,努力探索,勇于实践,成功为病人进行了经食管裂孔的食管癌根治手术,术后恢复良好,已顺利痊愈出院。该手术方法的成功完成,标志着我院在开胸食管癌手术治疗水平达到新的高度。
胸外科扩展诊疗范围填补技术空白我院首例电视胸腔镜治疗手汗症术到病除本报讯 4月13日,胸外科成功完成我院首例电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症。术后,患者手汗情况立即得到缓解,于4月16日痊愈出院。该手术的成功完成,填补了我院此类技术项目的空白,进一步扩展了胸腔镜技术的诊疗范围,标志着我院胸外科胸腔镜技术在深度和广度上达到新的水平! 原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经兴奋性异常升高,导致不受外界温度影响手部汗腺异常分泌亢进的综合征,主要表现为手掌多汗,也可伴有腋下、足底、头面部多汗,精神紧张时尤为明显,18~54岁多发。手部多汗容易影响手操作的灵活性,干扰手工操作,人际交往时易出现尴尬、躲避、焦虑等负面情绪,影响患者生活质量。胸腔镜下胸交感神经切断术是目前治疗手汗症惟一有效且持久的方法。 患者鹿某,女,16岁,因“双手明显多汗10余年”入院。完善相关化验检查后,原发性手汗症诊断明确,存在手术适应症,决定给以手术干预。术后气胸、胸腔积液、Horner综合征、代偿性多汗、心跳骤停等是上胸段交感神经切断术后常见并发症,也是影响手术满意度的负面因素。针对以上情况,手术医师胡志亮副主任医师及王先宝医生多次与患者及家属沟通,充分说明病情、手术风险和术后可能出现的不良情况,取得患者及家属的理解和支持。术中,选取腋中线第4肋间1cm切口,作为观察孔和操作孔,于第4肋骨水平切断交感神经及属支,多汗症状立即消失,双手温暖干燥,手温上升1.1℃以上,心率下降17次左右,提示有效,手术时间20分钟,膨肺排气后闭合切口不留引流管。术后,双手温暖略干燥,未出现明显并发症。 电视胸腔镜手术治疗手汗症的手术切口经历了从腋下三孔、两孔到单孔操作的过程。随着手术技术的成熟,患者对微创、美容的要求越来越高,因此隐蔽切口更能进一步满足患者的美容要求,增加患者对手术的满意度。近年来,我院胸外科锐意进取,不断提高微创技术水平、拓展诊疗范围,开展了单操作孔胸腔镜技术对胸部疾病的治疗以及完全单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除等高难度技术项目。单孔胸腔镜技术虽然有很好的美容效果,但是也存在着操作难度大、出现意外情况处理难度大等情况,基于坚实的技术储备和充分的信心,针对青年女性对美容要求较高的情况,我们毅然决定在首例即行腋下单孔胸腔镜技术为患者进行手术治疗,取得了非常满意的效果。 通过此项技术的开展,相信会有更多的此类患者因在我院获得高水平的治疗而受益。
近日,济宁医学院附属医院的医务人员经过努力成功救治一名钢筋穿胸、臂患者。医生从患者胸腔中取出两根钢筋,并修补受损的右肺叶。目前,患者生命体征平稳,情绪稳定。 23日晚上7点左右,汶上县一塔吊在吊水泥时大臂头折断,塔吊操作员郭先生从30米高空摔下,幸运的是两根钢筋“拦住”他,他才躲过一劫。不幸的是,两根钢筋分别穿过右胸和右肩上臂。 23日晚上8点45分,急诊科转来一名危急患者。医院胸外科副主任医师胡志亮告诉记者,当时病人的血压偏低、神志恍惚、呼吸困难,随后看到有两根60多厘米的钢筋还残留在体内。由于济医附院对急危重病人的抢救制定了相应的预案,在急诊科即做了输血化验等检查项目,进入手术室后,医务人员马上进行抗休克、输血、输液等措施,并为患者实施了全麻右侧开胸探查手术。 经探查“发现一根钢筋由右前胸第6根肋骨穿入,由后胸第8根肋骨穿出,这两根肋骨粉碎性断裂,右下肺被刺穿。在取钢筋时,我非常小心,稍有不甚就会损伤胸部血管神经。取出钢筋、固定肋骨,然后修补受损的肺叶。”胡志亮医生说,“另一根钢筋则由右上臂内侧穿入,然后从肩胛骨的上缘穿出。这根钢筋穿过的部位很特殊,钢筋经过锁骨下,这个区域有很多重要的血管和神经通过。锁骨下动脉有筷子那么粗,如果这个动脉损伤,会造成大出血,那手术的难度就更大了,严重了还会危及患者的生命。如果损伤神经,右前臂的感觉和运动功能也会受到影响。这名患者很幸运,没有出现假设的那种情况。随后,医院创伤外科副主任医师贾存岭也对病人实施了清创探查手术。” 经过精心治疗,目前患者的右手能进行简单的握拳动作,右前臂供血正常,生命体征平稳,精神状态良好。
让理想之树常青 —我的胸腔镜技术成长之路 胡志亮时光荏苒,不知不觉,参加工作已经14个年头,我从一名刚毕业的学生成长为一名胸外科副主任医师。 经过3年的轮转,2001年,医务科的一个电话让我从此步入胸外科的殿堂。那时的胸外科还和心外科一起称为 “心胸外科”,在东病房楼13楼,有床位18张左右,每年完成心胸外科手术百余台,工作量不大,空床是家常便饭。相比当时的市第一人民医院心胸外科,可谓势单力薄,压力重重。为了提高胸外科技术水平,形成技术突破,我院率先在鲁西南地区引进了电视胸腔镜技术。回头看,这一举措可以称得上有“远见卓识”。 当时,作为住院医生的我,也在上级医师的带领下完成了本地区首例电视胸腔镜下肺大疱切除手术项目。这一项目的开展,拉开了我院胸腔镜技术的序幕。面对胸腔镜技术的神奇和优势,使我认识到这是一项具有划时代意义的技术,坚定了从事胸腔镜技术的决心。 2004年呼吸内科收治了一名胸腔内金属异物的病人,内科希望利用纤支镜进入胸腔取出异物,这是很有创意的想法,但是实际操作中发现无法实现。当时姜鲁宁主任找到我,我利用胸腔镜顺利找到并取出了异物。这是我首次独立完成胸腔镜的手术项目,虽然手术不复杂,但是极大的增强了信心。 2005年,我到北京大学人民医院胸外科进修,在中国胸腔镜泰斗王俊教授指导下系统学习了电视胸腔镜、纵隔镜、硬质气管镜等胸部微创技术。带着进修的激情回院后,在2006、2007年陆续开展了电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除、肺部分切除等技术项目,均填补医院和地区空白,形成了一定的技术积累。 2010年5月,我参加了在北京召开的第10届全国胸部微创外科会议,这次会议展示的胸腔镜的巨大进步让我很受震动,不但认识到胸腔镜技术的光明前景,更看到我们与先进技术存在的巨大差距。不久,本市一家医院成立了胸部微创外科。使我倍感压力!就此我向院领导做了汇报,引起了院领导的高度重视。 2011春,胸腔镜技术迎来发展的春天。在全科上下的团结支持下,我先后开展了电视胸腔镜下巨大复杂纵膈肿瘤切除、肺癌根治手术、胸腔镜+腹腔镜Ivorlewis食管癌根治术等技术项目。其中,胸腔镜肺癌根治术完成近40例,其中包括单操作孔的肺癌根治术,使之达到国内领先水平。更值得一提的是,胸腹腔镜下Ivorlewis食管癌根治手术项目填补山东省空白,形成了自己的技术特点和优势。 在全省专业学术会议上,我将完成的技术项目向胸外科同仁介绍,引起了很大反响,我省胸腔镜领域的权威山医二附院胸外科主任丛波教授说:“你做的这些手术项目,表明你们的胸腔镜技术已经走在了全省前列。”当他得知我独立操作腹腔镜完成首例全腔镜食管癌根治手术后表示:“你这种富于开拓、勇于探索的精神非常值得敬佩!” 开展胸腔镜技术,不但提高了技术和学术地位,也培养了人才、锻炼了队伍,目前我科所有主治医师均能完成胸腔镜下纵膈肿瘤切除、肺大疱切除、肺部分切除等技术项目。这项技术的普及开展,必将使之成为我科的技术特色特长,为科室进一步发展打下较好的基础。 对于个人的成长,我有以下体会:首先:科室和个人的发展离不开整个医院这个大平台,在开展胸腔镜技术过程中不但需要先进的技术设备,还需要手术室、麻醉科等各个环节的支持配合,更需要有大量可供选择的病源以及病患者对医院、医生的高度信任。其次:需要有一个团结进取的团队,胸外科是一个年轻的集体,充满朝气和活力,有团结向上的精神,“集中力量办大事”是技术进步的基础。再次:技术发展需要有心胸开阔、追求进步的领导,这是技术进步的保证。最后是个人的努力,这也是最重要的因素。鲁迅曾说:“我哪里是天才,我是把别人喝咖啡的时间都用在工作和学习上的”。勤奋努力的工作是进步的基础,在繁重的工作之余进行有效的总结和思考更为重要。“学而不思则罔,思而不学则殆”,思想的懒惰往往是最致命的!为了开展胸腔镜技术,我不断收集各种资料,经常观看手术视频到深夜,积极寻找机会参加腔镜学术会议,与专家交流经验心得。即使在支农期间,我也经常闭上眼睛在头脑中进行模拟胸腔镜手术,不断思考如何进行手术突破和技术创新。为此,我写下了非常详尽的各类手术操作的流程、流程中的各个技术细节、意外情况、应对措施和技术设想。我想任何进步和成绩都不是轻易得来的,有时候需要付出超乎想象的努力和辛劳。在遇到困难和挫折的时候,要善于忍耐和积累,不断的丰富和提高自己,积极向上、拒绝消沉,这样在条件成熟的时候才会破茧而出。 胸腔镜技术的发展是我院各项事业大发展洪流中一朵小小的浪花。希望能够通过自己不懈的努力让技术不断进步,为病患者提供更加优质的技术服务,让理想之树常青,让生命之花盛开! (胸外科 胡志亮)
本报讯(通讯员路轶)4月10日,我院胸外科胡志亮副主任医师及路轶医师等完成一例巨大胸腺肿瘤电视胸腔镜下切除手术,患者术后恢复良好,目前已顺利康复出院。 患者李某,男,48岁,因咳嗽胸闷5个月入院,患者既往有长期溃疡性结肠炎病史,由于长期消化吸收不良,患者消瘦、贫血(血红蛋白82g/L),双肺多发炎症,胸部CT显示右前上纵膈内巨大占位。经入院后检查评估,认为病人一般情况差,不能耐受传统开胸手术,胸腔镜手术是唯一适宜可选择的手术方式。在经过积极抗炎、营养支持、纠正贫血及呼吸道准备后,在全麻下行电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除。术中见肿瘤约12×9×8cm大小,侵及右肺上叶,上腔静脉、升主动脉、心包及左侧胸膜,考虑为胸腺来源可能性大。经小心精细操作后完整切除肿瘤并清扫前上纵膈内胸腺及脂肪组织。手术顺利,术后病理证实为:胸腺瘤AB型。 该手术的成功完成,标志着我院胸腔镜手术治疗复杂纵膈肿瘤达到省内先进水平。 (胸外科)